医疗保险报销比例是多少?看商业医疗和医保各自报多少

日期:2022-11-29发布:忆白

医疗保险可以分为社会基本医疗保险和商业医疗保险,不同的险种对应报销比例是不一样的。那么,医疗保险报销比例是多少?

医疗保险报销比例是多少?看商业医疗和医保各自报多少

一、社会基本医疗保险

社会基本医疗保险的报销比例,又要细分为城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险,再往下细分,不同病种、看诊类型、就诊医院等等,都会影响报销比例。

1、城乡居民医疗保险

1)门诊报销

村卫生室:医院支付比例为:70%,参保居民为30%

乡镇卫生院、社区卫生服务中心:60%,参保居民自负:40%

2)住院报销

乡镇卫生院不低于85%,县级医院不低于70%,市级医院不低于60%,省级医院不低于50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外),支付比例相应降低15%。

2、城镇职工医疗保险

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异。以北京为例:

1)医院的门诊、急诊

如果是在职职工,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

2)住院报销

报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。

如果住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。

而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

二、商业医疗保险

商业医疗保险的报销比例一般是100%,前提是符合报销的标准,这里主要有两大硬性规定:

一是在指定的医院就诊,一般是二级及以上公立医院,私立医院、公立医院的特需部及国际部除外(如果保险责任包含也可以赔);

二是以社保身份参保的,需要先经过社保结算之后。如果以社保身份参保,但是未经社保结算,那么报销比例只有60%或者80%。

另外要关注的细节,就是免赔额的设置,百万医疗险一般是1万额度;还有部分不在保障范围内的就诊项目等。

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