外甥和侄儿子最大的区别是，侄儿子通常是跟自己一个姓氏，而外甥则不跟自己一个姓氏。
通常，被称为外甥的，都是都是自己姐姐妹妹的儿子，他们通常会跟随姐夫或者妹夫的姓氏。在家族亲属中，属于外系或者旁系亲属。
被叫做侄儿子的，一般都是自己哥哥弟弟的儿子，受传统文化的影响，都是跟自己同一个姓氏。在家族的亲属中，属于三代内的直系亲属中的旁系血亲。
直系亲属，是指和自己有直接血缘关系的亲属，具有生与被生的关系，包括生出自己的长辈和自己生出的晚辈。根据亲属关系发生的原因，可以分为配偶、血亲和姻亲三类。
血亲中包裹直系血亲和旁系血亲，直系血亲指的是生育自己的和自己生育的上下各代亲属；旁系血亲指彼此间具有间接的血缘联系，除直系血亲以外的亲属，侄儿子就是属于旁系血亲。
而旁系亲属是相对于直系亲属而言的，指的是与自己具有间接血缘关系的亲属，即除直系血亲以外的、与自己同出一源的血亲。包括外甥在内的堂、表兄弟姐妹，叔、伯、姨母等。
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